ספורט ופעילות גופנית ומחלות המעי הדלקתיות

0:08פעילות גופנית בחולים הסובלים עם מחלות מעי דלקתיות היא הצורך החסמים והיתרונות שמי ד״ר איל שחר אני גסטרואנטרולוג המטפל בחולים הסובלים ממחלות מעי דלקתיות ואני מראיין את פרופסור נעמה קונסטנטיני מנהלת המרכז לרפואת ספורט במרכז הרפואי שערי צדק נתחיל ברקע. חולים המתמודדים עם מחלות מאידלקתיות סובלים משילוב של גורמים הפועלים בסינרגיה שלילית. השילוב של הדלקת הפעילה בגוף, יחד עם הטיפול בסטרואידים, יחד עם ההימנעות מפעילות גופנית, עקב כאב בטן, כאב פרקים, הפחד מלצאת החוצה לפעילות מביאים לירידה במסת השריר ובמסת העצם עד אוסטאופורוזיס.

0:58היתרונות של פעילות גופנית ברורים לנו. פעילות גופנית תעלה את מסת השריר, תוריד את מסת השומן. הוכחה כ משפרת את צפיפות העצם ומונעת אוסטאופורוזיס, משפרת את העייפות, מונעת את העייפות, משפרת את מצב הרוח, מורידה את הסטרס ומעלה את איכות החיים. ולכן זה מפתיע שחולים רבים הסובלים עם מחלות מעי דלקתיות נמנעים יחסית מפעילות כזאת וממעטים לעשות אותה בהרצאה לפנינו אנחנו ננסה להבין למה זה קורה ואיך להתגבר ומה היתרונות בפעילות גופנית פרופסור קונסטסטנטיני אלו מחקרים מראים את היתרונות בפעילות גופנית ובחולים המתמודדים עם מחלת מחלת מיד עלכתיות ואיך את מציאה להתמודד מול ההחמרה בסימפטומים שיכולה להיות.

1:53הייתי אפילו רוצה להתחיל שעבד קודם. חשוב שאנשים ידעו שנעשו עבודות מאוד מעניינות, מאוד גדולות שבדקו שאנשים שעושים פעילות גופנית הסיכוי שלהם לחלות במחלות מעי דלקתיות נמוך יותר מאנשים שלא עושים פעילות גופנית. זה מאוד מעניין וחשוב. אבל הנושא שלנו היום זה אנשים שכבר אובחנו עם מחלות מעי דלקתיות. וכדאי שנקדים ונאמר שבגדול רוב האנשים בעולם ובישראל לא עושים פעילות בין אם הם חולים ובין אם הם בריאים. אחוז האנשים שעושים את הפעילות הגופנית המומלצת על ידי כל ארגוני הבריאות עומדת על סביבות 30% במקרה הטוב בישראל. אפילו קצת פחות על אחת קמה וכמה שאנחנו מדברים על אנשים שמתמודדים עם מחלות למיניהם לרבות מחלות המאי הדג אז אם אנחנו כבר מדברים מה זאת הפעילות הגופנית המומלצת מה העוצמה ומה המשך שמומלץ לעשות ההמלצות היום מדברות על שילוב של שתי פעילויות מרכזיות מה שאנחנו קוראים פעילות אירובית ופעילות מול התנגדות או פעילות כוח לגבי הפעילות האירובית ההמלצות מדברות על 30 דקות פעילות בעצימות בינונית לפחות במרבית ימות השבוע. אם הולכים ביז בוק אז אנחנו מדברים על חמש פעמים בשבוע, 30 דקות, שזה יוצא 150 דקות פעילות בשבוע.

3:32כאשר וריאנט של זה יכול להיות אנשים שעושים פעילות עצימה ואז אפשר לעשות פחות מספיק שלוש פעמים בשבוע או פעמיים בשבוע ואז אנחנו מכסים על אותו סך מאמץ עוד מעט נתייחס ספציפית לאנשים עם מחלות מעי דלקתיות אבל בגדול כשאתה מדבר על האוכלוסיה הכללית ההמלצות לפעילות אירובית הם 150 דקות פעילות בשבוע מחולקות על פני מרבית ימות השבוע ופעילות מול התנגדות, פעילות כוח שיכולה להיות בחדר כושר כמו זה שאנחנו יושבים בו, אבל יכולה להיות בבית עם משקוליות קטנות, עם גומיות, עם משקל הגוף, שזה אנחנו ממליצים לעשות פעמיים בשבוע בכמה זמן.

4:16זה תלוי איזה אימון אתה עושה. יש אנשים שאוהבים לעשות הרבה הפסקות, עושים תרגיל ואחר כך מדברים חמש דקות ויש כאלה שעובדים ברצף. אז אנחנו לא כל כך מדברים כשמדברים על כוח על זמן אלא על מספר הקבוצות שריר שאנחנו מפעילים אז בדרך כלל מדברים על סביבות שמונה תרגילים 10ה תרגילים קבוצות שרירים שונות ידיים רגליים בטן חזה כשכל קבוצה אנחנו עושים סטים ובדרך כלל מדברים על שניים שלושה סטים ובכל סט אנחנו מדברים על בין 12 ל-15 חזרות אז למשל שריר רביספט אז אני אקח משקולת או עם גומיה או מכונה אני אעשה 10 12 פעמים בעצימות שאני יכולה להתמיד ב-12 פעמים מנוחה זה סט אחד ואז אני אעשה סט שני ואם אני מאומנת ומאוד רוצה אני יכולה לעשות גם סט שלישי אבל לא חייבים אלו המלצות לאוכלוסיה הרגילה זה המלצות לאכלוסיה הרגילה מה לגבי המלצות לגבי אנשים שסובלים עם מחלות מאידלקטיות כיום אין המלצות ספציפיות ששונות מהמלצה ליתר האוכלוסיה.

5:29אנחנו מדברים שוב על 150 דקות של פעילות אירובית ופעמיים בשבוע, שלוש פעמים בשבוע אימוני כוח. אגב, היום כבר לא מתעקשים גם על 30 דקות ברצף. אם מישהו אין לו זמן או לא אוהב לעשות 30 דקות ברצף, גם אם הוא יעשה פעמיים 15 דקות או שלוש פעמים 10 דקות או יחלק ל-20 דקות שבע פעמים בשבוע זה יהיה גוד חשוב וזה מאוד מאוד חשוב כי אנשים לא לכולם יש זמן אבל אם אתה יוצא לטייל עם הכלב 10 דקות בבוקר ועוד 20 דקות בערב זה בדיוק טוב כמו 30 דקות ו מה שהיו אומרים פעם שאם אם אתה לא עושה 20 דקות ברצף, לא הרווחת, נמחק לחלוטין. כל דקה חשובה וכל דקה טובה. אם עד עכשיו היה נהוג להגיד לאנשים, אם אתה לא עושה 20 דקות ברצף, לא הרווחת וכבר לא צריך לעשות או עדיף שלא תעשה אם אתה לא עושה את ה-20 דקות האלה, היום זה ירד. דיברו על 10 והיום אנחנו אפילו אומרים חמש דקות פה, חמש דקות שם.

6:35העיקר לזוז, העיקר לצבור פעילות. לא חייבים ברצף. כך שיש הרבה יותר הנחות היום העיקר לעשות, העיקר לזוז. נחזור לחולי לחולים המתמודדים עם מחלות מעי דלקתיות. מה היתרונות בספרות באמת על השיפור במצב הגופני והנפשי עם הפעילות הגופנית? אוקיי? אז אני שוב רוצה לפתוח את הפריים ולהדגיש שמישהו שיש לו מחלת מעידלקתי לא מקבל חיסון מכל יתר המחלות. הוא לא מקבל פטור מסרטן או פתור ממחלות לב או שבת מוח או כל מיני מחלות אחרות ולכן קודם כל לכל אחד בכל מחלה יש את כל מלא היתרונות של הפעילות הגופנית ואנחנו מדברים על בערך 26 מחלות כרוניות אפילו לפחות 26 מחלות כרוניות שפעילות גופנית מונעת כך שצריך לזכור את זה שזה טוב גם להשמנה וגם לסכרת וגם ללחץ דם וגם לאירועי מוח להרבה מאוד דברים ספציפית למחלות מעי דלקתיות פעילות גופנית כמו שציינת בהתחלה חשובה למניעת עיבוד מסת עצם ועלאת מסת עצם שיכולה לקרוא אצל חולה מעידלקתי בגלל ספיגה פחות טובה בגלל שימוש בסטרואידים שיכול להרוס את העצם וגם לגרום לחולשת שריר כך שהנושא של עצם הוא מאוד חשוב ונעשו עבודות ספציפיות על חולה מעידלקטי שעשו אימונים של שיפור מס לשיפור מסת עצם לחיזוק עצם ומצאו שם אכן האלו את צפפות העצם ברגע שהם עשו תוכנית מובנית כנל לגבי מסת שריר והורדת מסת שומן או הורדת משקל באלה שסובלים מהשמנה מעבר לזה אנשים שמתמודדים עם מחלות כרוניות כל הנושא של מצב רוח של דימוי עצמי של הרגשה טובה של הפתחת חרדה הפחתהת דיכאון היא סופר משמעותית ופעילות גופנית וכל אחד שעושה פעילות גופנית מכיר את ההרגשה המאוד טובה שיש אחרי פעילות גופנות התחושת ההי הזאת שיש לך שחלקה בגלל האופיאטים שמופרשים אנדורפינים בדיוק ואין כל ספק שהנושא של איכות חיים שהיא נבדקה ונמדה בקity או ספציפית במחלות מעי דלקתיות משמעותית טובה יותר עוד דבר שאנחנו אנחנו מוצאים גם באופן כללי אבל גם נבדק ספציפי והוא הוכח כחשוב באנשים שמתמודדים עם מחלות מעי דלקתיות זה הנושא של שיפור באיכות השינה שהוא מאוד קריטי לתפקוד בהמשך היום וגם לעבור את הלילה בצורה יותר טובה אנשים שעושים פעילות גופנית ישנים יותר טוב גם מבחינת ההרדמות גם מבחינת מספר השעות גם איכות השנה בתוך השינה התפקוד הכללי התפקוד במהלך לך היום טוב יותר ו מרץ זה בהחלט נותן מרץ והרבה מטופלים מתלוננים על עייפות פעילות גופנית עם כל זה שאנשים אומרים מה אני כל כך חייף אין לי כוח אתה עכשיו רוצה שאני אעשה פעילות גופנית כן תעשה פעילות גופנית ותגלה שזה נותן לך המון מרץ וכוח אז זה מקור אנרגיה טוב למרות שהוא אנחנו כאילו משקיעים אנרגיה חולים מפחדים ללכת לעשות פעילות גופנית בטח לרוץ בפארק כי הפחד הגדול גדול הוא מהרצון למצוא את התשירותים הקרוב וגם אנשים אומרים שלפעמים פעילות גופנית מגבירה את הצורך ביציאה או מחמירה את כאב הבטן יש לך עצות לפעילות שאפשר להתאים איך איך להתמודד עם המצב הזה הנקודה שהלית היא מצוינת ואני רוצה לקחת אותה למקום הפוך דווקא חלק מהאנשים יש להם בעיה של עצירות ופעילות גופנית אכן מגבירה פעילות המאי והיא יכולה לעזור לאלה שיש להם עצירות.

10:38היה שלנו עם אלה שאין להם עצירות דווקא. עכשיו, עכשיו אתה אז אז קודם כל ניקח את זה ובתשובה לשאלה שלך. אה מה שאנחנו מציאים לאנשים שחוששים מזה שהם צריכים עכשיו לצאת. אגב זה קורה גם אצל אנשים שאין להם מחלות מידלקטיות. אנשים שיוצאים לריצה וזה גורם להם להחשש של הפעולת המאי והם צריכים שירותים. זה קורה גם אצל ספורטאים מקצוענים. אז אנחנו ממליצים להם להתרוקן לפני. אנחנו ממליצים לאלה שמאוד מאוד רגישים לעשות את הפעילות באזורים שהם יכולים ללכת לעשות הפסקה וללכת לשירותים. זה דוגמה בחדר הכושר בעצם.

11:19כן. אצלנו בחדר הכושר יש לנו את השירותים שלנו אבל שמנו עוד שירותים פה ממש מול חדר הכושר שאנשים יכולים לצאת ולחזור. ויש כל מיני אמצעים היום של פיזיותרפיה, של רצפת הגן, של חיזוקים, של החזקה יותר טובה. אבל בעיקר מה שחשוב זה לנסות לצאת לפני ואנשים שיודעים שהם מועדים שיעשו את הפעילות. הרי את הפעילות אפשר לעשות בכל מקום. אתה יכול לעשות את זה בחדר כושר, אתה יכול לעשות בבית, אתה יכול לעשות בפארק ולעשות מסלול יותר קצר. אז פשוט להיות ארוכים לזה. אבל בסופו של דבר אנחנו אני חושבת שלפחות מהניסיון שלי זה לא מגביר כאביטן.

12:09פעילות גופנית לא מגבירה כאביטן. אנשים מוצאים שדווקא פעילות הגופנית משפרת את הנושא של הכאבים, את מדדי הדלקת, את כל מה שאנחנו רוצים להוריד בכשאנחנו מדברים על גירוי של המערכת של מערכת העיכול. עד כבר על פעילות גופנית ואירובית בפעילות ברמה בינונית. מה דעתך על פעילות אירובית עצימה? אני מכיר כרופא שרץ למרחקים ארוכים מחקרים שמראים שדווקא פעילות עצימה מעלה את מדדי הדלקת באוכלוסייה בריאה ורגילה. מה ידוע על חולים הסובלים עם מחלת מעידלקתית ואם זה יכול להגביר פעילות עצימה את המחלה שלהם?

12:57כל הנושא של השפעה של פעילות גופנית על מדדי דלקת הוא מאוד טריקי. הפעילות עצמה מעלה את מדדי הדלקת באופן המיידי, אבל בטווח הארוך היא משפרת ומפחיטה את מדדי הדלקת. כך שהעלייה הזמנית שאנחנו רואים בפקטורי דלקת כמו CRP ודברים כאלה, בטווח ארוך היא מורידה. זה נכון דרך אגב לגם לגבי לגבי מדדי מערכת החיסון. במיידי יש ירידה במערכת החיסונית במיידי אבל לטווח ארוך אנשים שעושים פעילות גופנית מערכת החיסון שלהם חזקה יותר המערכת האנטיידלקטית טובה יותר עובדת טוב יותר כך שלא צריך להסתכל רק על החלון הצר שלה מיד אחרי הפעילות אלא להסתכל על הטווח הארוך על הלונג רן ששם יש פחות דלקת ומערכת חיסון חזקה יותר וטובה יותר.

13:59כלומר, בעצם גם חולים המתמודדים עם מחלות מידלקטיות יכולים לעשות פעילות גופנית ברמה עצימה. קודם כל, אתה שאלת אותי על ריצה למרחקים ארוכים. ריצה למרחקים ארוכים היא בדרך כלל לא בעצימות גבוהה. זה מרחק ארוך. צריך להפריד בין המשך ובין העצימות. כי אפשר לעשות ריצה של מרתון היא בדרך כלל לא בעצימות מאוד גבוהה. הסך הכל עומס הוא גדול אבל העצימות היא לא גבוהה. אבל יש היום אופנה מאוד מאוד מקובלת של אימונים בעצימות גבוהה. זה נקרא heat high intensity interval training, שזה אימונים קצרים אבל בעצימות מאוד גבוהה.

14:39לא נעשו עוד מספיק מחקרים שאני יכולה לבוא ולהגיד לך אין שום בעיה, זה מצוין, זה בריא, זה אפילו יותר טוב. אגב, יש כאלה מחקרים היום בהרבה מאוד מחלות אחרות שמראות שאנשים שאין להם זמן לרוץ מרתון אבל רוצים לעשות משהו ככה מאוד עצים יכולים לעשות וזה בריאה אבל יש כן מחקרים על מספרים קטנים של חולים במחלות מאלקטיות שעשו מאמצים ממושכים כגון מרתון איש ברזל ודברים כאלה ולא נמצא אצלם יותר נזק אבל צריך לסייג ולהגיד שזה לא על מספרים מאוד גדולים וזה דבר שבהחלט צריך עוד לבדוק. כיום אין שום מניעה או אין שום המלצה שאומרת אל תעשה משהו מאוד עצים או אל תעשה משהו מאוד ארוך כי אין לנו שום הוכחות שזה גורם לנזק. ואני חושבת שאחד הסיבות שאנשים לא עושים מספיק פעילות גופנית זה כי הם לא נהנים מזה. הם לא אוהבים את זה. אז אם יבוא אליי עכשיו מישהו עם קרונו, עם אולצרטיב קוליטיס ויגיד אני רק נהנה לסחות מרחקים ארוכים ואני רוצה רק לשחות 10 קילומטר או רק לרוץ את מרתון ירושלים וזה החלום שלי, אין לי שום הצדקה להגיד לו רפואית אל תעשה את זה, זה לא טוב לך ואני אגיד לו להפך, אם זה מה שיש לך כיף לעשות וזה מה שאתה נהנה או אין לך זמן ואתה רוצה לקפוץ על חבל 10 דקות שלוש פעמים בשבוע וזה כל מה שאתה עושה אני אגיד לו נהדר נפלא תעשה עשה את זה העיקר שהוא יעשה. אני רוצה גם לנצל את ההזדמנות הזאת ולציין שיש לי ספורטאים מדהימים צעירים עם קרון, עם אונסרטיב קוליטיס שמגיעים לרמות באמת נבחרת ישראל, הישגים יוצאים מן הכלל ופשוט עוקבים אחריהם קצת יותר מסודר ויותר בדיקות דם לפעמים ולראות שלא חסר ברזל.

16:43אבל אנשים יכולים לעשות טריאטלון ויכולים לעשות אתלטיקה קלה ויש לי בחורה שהיא תקונדו ברמה הכי עושה תקונדו ברמה פשוט נפלאה כך שאין זה הוכחה שאין שום מניעה גם שיש לך מחלה וגם להיות ספורטאי מעולה כפי ששמענו פעילות גופנית חשובה במעת המחלות הרבות שיכולות להימנע מחוסר פעילות גופנית כמו השמנה מחלות לב, יתר לחץ דם וכדומה וכמובן חשובה לחולים המתמודדים עם מחלות מעי דלקתיות והסכונות מהן. חשוב לעשות פעילות גופנית בכמות שהמלצנו ולמצוא את הדרך שאתה מוצא את הפעילות הכי כיפית לך אם יש לך קבוצה תמיכה עוד יותר טוב ועל כך אנחנו ממליצים. ואני רוצה להודות לפרופסור נאמר קונסטנטיני מהמרכז לרפואת ספורט בשערי הצדק. תודה רבה.

17:47เฮ