הריון ומחלות המעי הדלקתיות

0:00מחלות מעי דלקתיות או IBD מתגלות הרבה פעמים בדיוק בשנים שבהן חושבים על הקמת משפחה. אז אוקיי, בואו נצלול פנימה ונבין מה זה אומר בדיוק כשמתכננים הריון. העיתוי הזה בדיוק בשנות הפוריות מעלה באופן טבעי המון שאלות ודאגות וחשוב להבין שכשמתמודדים עם IBD ושוקלים להרחיב את המשפחה זו לא התמודדות אישית בלבד. השאלות האלה הן ממש בלב השיח הרפואי ואלו הן באמת השאלות הגדולות שכולם שואלים ובצדק יש חשש אמיתי והמטרה שלנו כאן היא לתת לו מענה ברור אחד לאחד שמבוסס על הידע הכי עדכני שיש לנו היום וכדי לתת את התשובות הכי טובות שיש אנחנו נתבסס כאן על מסמך קונסנזוס עולמי בעצם זה סיכום הידע של המומחים הכי גדולים בתחום זו המסגרת הכי אמינה שיש היום לתכנון הריון בטוח ובריא עם IBD. טוב, אז בואו נתחיל עם הנקודה שהיא אולי הכי חשובה. היסוד שעליו כל הריון מוצלח עם IBD חייב להיבנות.

0:59והמילה פה, מילת המפתח, היא רמיסיה, כלומר הפוגה מהמחלה בלי דלקת פעילה. עכשיו מה שבאמת חשוב להבין זה למה רמיסיה כל כך קריטית. הציטוט הזה מהדוח מסביר את זה מצוין. הדלקת הפעילה בגוף האם היא הבעיה האמיתית. היא יכולה להשפיע ישירות על השליה. כן, האיבר שמזין את העובר וזה בדיוק מה שיוצר את הסיכונים. וההבדל בתוצאות הוא פשוט דרמטי. כניסה להריון כשהמחלה פעילה לעומת כשהיא ברמיסיה זה שני עולמות שונים לגמרי. המטרה היא לא רק למנוע סיבוכים אלא לתת את הסיכוי הכי טוב שאפשר להריון תקין ולידה של תינוק בריא.

1:41בסופו של דבר שליטה במחלה היא הדרך הכי טובה להגן גם על האם וגם על העובר. אז איך עושים את זה בפועל? התהליך בנוי משלושה שלבים מאוד ברורים. קודם כל משיגים רמיסיה, עובדים עם הרופא יחד כדי להרגיע את המחלה. אחר כך, וזה לא פחות חשוב, צריך לשמור את הרמיסיה הזאת לפחות שלושה עד שישה חודשים. ורק אז במקביל דואגים לכל מה שמסביב. זו פשוט תוכנית פעולה ששמה את הבריאות במרכז. ועכשיו אנחנו מגיעים לשאלה שאולי מטרידה הכי הרבה אנשים. מה עם התרופות? החשש מההשפעה שלהן על העובר הוא כל כך טבעי ומובן. אז בואו נעשה בזה סדר פעם אחת ולתמיד. אוקיי, הנקודה המכריעה היא זו. הסיכון הגדול ביותר להריון הוא לא הטיפול אלא המחלה הפעילה. לכן המסר של המומחים הוא חד וברור. להמשיך בטיפול ששומר על רמיסיה זה הדבר הכי בטוח והכי נכון לעשות. בואו ניגש ישר לקבוצת התרופות הכי נפוצה ומתקדמת היום, התרופות הביולוגיות. אלה תרופות מאוד ממוקדות שפועלות על מנגנון הדלקת עצמו. אז מה אומר הקונסנזוס לגביהן בהריון? התשובה כאן היא חד משמעית. להמשיך עבור כל התרופות הביולוגיות והביוסימילריות בלי יוצא מן הכלל. הקונסנזוס קובע שהתועלת בשמירה על רמיסיה עולה לאין שיעור על כל סיכון אחר.

3:03במילים אחרות, להמשיך את הטיפול זה הדבר הבטוח ביותר לעשות. אוקיי? אז מה לגבי קבוצות תרופות אחרות ותיקות ומוכרות יותר? האם גם במקרה שלהן ההמלצה היא זהה? כן, בהחלט. גם עבור תרופות ותיקות ומוכרות כמו 5ASA ואזתיופרין, ההמלצה היא חד משמעית להמשיך. העיקרון המנחה נשאר אותו עיקרון, שמירה על רמיסיה היא המפתח והתרופות האלה מאפשרות את זה בביטחה. אבל למרות הכלל הרחב הזה של המשך טיפול, יש כמה יוצאים מן הכלל שפשוט חייבים להכיר. חשוב להבין מהם ולמה. בהחלט יש מתוטרקסט היא תרופה שידוע שהיא מסוכנת לעובר ולכן חובה להפסיק אותה כמה חודשים טובים לפני הכניסה להריון וגם התרופות החדשות יותר שניתנות בכדורים מה שנקרא המולקולות הקטנות כרגע ההמלצה היא להפסיק אותן לפני הניסיון להרות בעיקר כי עדיין אין מספיק מידע לבטיחות שלהן אוקיי אז אחרי שתכננו ונכנסנו להריון במצב של רמיסיה איך בעצם מנהלים את תשעת החודשים הבאים ואת הלידה עצמה הניהול של הריון עם IBD דורש כמובן תשומת לב מיוחדת. הוא מוגדר כהריון בסיכון גבוה, מה שאומר שהמעקב פשוט צמוד יותר. משתמשים במדדים כמו קלפרוטקטין כדי לעקוב אחר הדלקת ובוחרים בשיטות הדמיה בטוחות כמו MRI. גם אופן הלידה מתוכנן מראש. למשל, במקרה של מחלת קרוהן פעילה באזור פי הטבעת מה שנקרא מחלה פרינאלית, ההמלצה הגורפת יהיה ניתוח קיסרי כדי למנוע נזק נוסף לאזור. התינוק או התינוקת נולדו ומיד עולה עוד שאלה גדולה שמעסיקה אמהות רבות האם זה בטוח להניק בזמן שממשיכות בטיפול התרופתי תראו את המספר הזה פחות מאחוז אחד זה המפתח לכל התשובה זו הכמות של תרופה ביולוגית שבדרך כלל עוברת לחלב האם כמות זניחה כמעט אפסית אז מה זה אומר בפועל שרוב המכריע של התרופות כולל כל הביולוגיות ללא יוצא מן הכלל נחשבות בטוחות לחלוטין בהנקה הכמות המזערית הזו שעוברת לחלב פשוט לא נחשבת מסוכנת ושוב רק אותן קבוצות ספציפיות כמו המולקולות הקטנות ומתוטרקסט הן אלה שלא מומלצות. יופי. אז אחרי שעברנו על כל השלבים בואו נסכם את נקודות המפתח את הדברים הכי חשובים שכדאי לקחת מכל הסיפור הזה. אלה ארבעת עמודי הטיפול. קודם כל רמיסיה היא תנאי מוקדם וחובה. שנית לזכור תמיד שהמחלה היא הסיכון לא הטיפול.

5:36שלישית, רוב מוחלט של התרופות בטוחות ויש להמשיך איתן. ולבסוף כל התהליך הזה חייב להתנהל בליווי צמוד ותיאום מלא בין הגסטרואנטרולוג לרופא הנשים. בסופו של דבר המסר הוא מסר של אופטימיות ושליטה. הורה בריא הוא התנאי הכי טוב לתינוק בריא. עם תכנון נכון וליווי רפואי צמוד, אפשר בהחלט לנהל הריון מוצלח ובריא לצד IBD. כל מה שצריך זה פשוט להתחיל לתכנן את זה יחד עם הצוות המטפל כבר עכשיו.