מנטו ובדיקות הסקר לשחפת

עמוד 1

הנחיות לסיקור שחפת חבויה באמצעות מנטו (לפני טיפול ביולוגי)

האיגוד הישראלי לרפואת ריאות

תהליך הסיקור המלא (לפני טיפול ביולוגי)

שלב 1 — שאלון גורמי סיכון: תשאול המטופל לאיתור גורמי סיכון קליניים ואפידמיולוגיים לחשיפה לשחפת.

שלב 2 — בדיקת אבחון (מנטו או IGRA): ביצוע תבחין טוברקולין (מנטו) או בדיקת דם מסוג IGRA לאיתור תגובה חיסונית לחיידק.

שלב 3 — צילום חזה: לאיתור עדות לשחפת ישנה או פעילה. חובה לשלול שחפת פעילה לפני מתן טיפול מונע.

אלגוריתם לסיקור שחפת חבויה

התחלה: מועמד/ת לטיפול ביולוגי (כולל אנטי-TNF). בצע/י תבחין (מנטו), קריאת התוצאה לאחר 72 שעות.

דגשים קריטיים: חובה לשלול שחפת פעילה בכל חשד. במדידת תבחין מנטו, יש למדוד את קוטר ההתקשות (Induration) ולא את האודם.

תוצאת תבחין מנטו מעל 10 מ"מ — נחשב חיובי באופן חד משמעי.

אבחנה: שחפת חבויה (LTBI). יש להתחיל טיפול אנטיביוטי מונע. ניתן להתחיל טיפול ביולוגי כחודש לאחר תחילת הטיפול המונע.

תוצאת תבחין מנטו 5-10 מ"מ — תוצאה גבולית, דורשת בירור נוסף.

יש לבצע תבחין IGRA (בדיקת דם): אם IGRA חיובי — אבחנה של LTBI וצורך בטיפול מונע. אם IGRA שלילי — אין עדות ל-LTBI. אם IGRA לא חד-משמעי, יש לפעול לפי תבחין המנטו.

תוצאת תבחין מנטו 0-4 מ"מ — נחשב שלילי.

אין עדות לשחפת חבויה (LTBI). אין צורך בטיפול מונע.

הערה חשובה: מה עושים עם תשובת מנטו של 0 מ"מ?

על פי הנחיות האיגוד הישראלי לראומטולוגיה, אם תוצאת תבחין המנטו היא 0 מ"מ, יש לחזור על הבדיקה כעבור שבוע אחר כדי לשלול "Boosting Phenomenon".

שאלון סקר לגורמי סיכון

ארץ מוצא: האם ארץ המוצא אנדמית לשחפת? (למשל: אפריקה שמדרום לסהרה, דרום אמריקה, דרום מזרח אסיה, בריה"מ לשעבר).

מגע קרוב: האם שהו בסביבתך הקרובה אנשים שאובחנו או טופלו כשחפת בעבר?

המלצה בעבר: האם קיבלת בעבר המלצה לטיפול אנטי-שחפתי?

שאלות נפוצות (FAQ)

האם עדיף לבצע בדיקת IGRA מלכתחילה?

עקרונית כן, ובסדרות ספציפיות היא המומלצת. אך בישראל הבדיקה אינה כלולה בסל הבריאות, ולכן ההנחיות הרשמיות מציבות את שתי הבדיקות באותה רמת המלצה.

אם המנטו מעל 15 מ"מ, האם יש טעם לבצע IGRA?

לא. אם הבדיקה בוצעה על ידי צוות מיומן, תוצאה כזו נחשבת חיובית חד-משמעית ואין צורך בבדיקה נוספת. יש להתחיל טיפול לשחפת חבויה.

מהו הטיפול ב-LTBI ומתי ניתן להתחיל טיפול ביולוגי?

הטיפול הוא אנטיביוטי, למשל ריפמפיצין ל-4 חודשים או איזוניאזיד ל-9 חודשים. ניתן להתחיל את הטיפול הביולוגי כחודש לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי.

האם יש צורך לחזור על הסיקור בעתיד?

בישראל, שהיא מדינה עם שיעור שחפת נמוך, אין צורך לחזור על הסיקור לאחר הפסקת טיפול ביולוגי או לפני טיפול ביולוגי נוסף, אלא אם מתפתחים תסמינים חדשים.

מקורות: הנחיות האיגוד הישראלי לראומטולוגיה לסקר לשחפת לפני טיפול (עדכון אחרון 2014). קווים מנחים: אבחון וטיפול בשחפת.

הערת תמלול: הטקסט הקטן בגרפיקה המקורית משובש בקובץ המקור. התמלול כאן מציג את הנוסח הנכון, ובכלל זה שמות התרופות ריפמפיצין ואיזוניאזיד וארצות המוצא.